Повреждения запястного сустава многочисленны, поэтому рассмотрим их вкратце. Они могут быть острыми, однако чаще всего характеризуются скрытым проявлением симптомов. В результате непрерывных нагрузок на запястье они становятся более серьезными и хроническими.

Спортсмен должен пройти тщательное медицинское обследование, которое включает такие параметры, как продолжительность тренировочных занятий; прогрессирование болезненных ощущений; участки, в которых боль максимальная, а также участки болевых ощущений, возникающих во время выполнения движений или при нагрузке. Следует сделать рентгеновские снимки. Первоначально может быть назначено консервативное лечение. В случае если болезненные ощущения не проходят после 6 недель лечения, следует использовать метод магнитно-ядерного резонанса, чтобы выявить возможно более серьезное повреждение. Ниже приводятся некоторые повреждения запястья, встречающиеся у гимнастов.

При повышенных нагрузках у гимнастов дистальный
дистальный
[напр. конец, фаланга] (distalis) — конец мышцы или кости конечности или целая структура (фаланга, мышца) наиболее удалённая от туловища.
Антоним - проксимальный....
нажмите для подробностей..
эпифиз лучевой кости может реагировать так называемой "стресс-реакцией", которая проявляется в виде расширения дистального эпифиза лучевой кости, неравномерности границ пластинки росткового хряща (если он сохранился), деформации метафиза
метафиз
(metaphysis; мета- + physis рост) — часть диафиза трубчатой кости, прилегающая к эпифизарному хрящу (метаэпифизу). ...
нажмите для подробностей..
и кистозных проявлений. Такая реакция обусловлена перегрузкой и недостаточной минерализацией хряща. Она вызвана повторяющейся микротравмой, которая нарушает сосудистую сеть метафиза и приводит к ишемии, а также, по всей видимости, — к постоянным деформациям. Определенную роль в этом играют осевое давление и сдвигающая нагрузка (рис.24). Симптомы включают боль в дорсальной
дорсальный
dorsalis (dordum — спина) - край, поверхность или сторона тела, направленная вверх, против силы тяжести (для животных). У человека это спинная, задняя поверхность.
Антоним - вентральный...
нажмите для подробностей..
части запястья, отечность, болезненность в дорсальной части дистального отдела лучевой кости, которая усиливается при чрезмерном разгибании запястного сустава. Лечение предусматривает прекращение занятий до исчезновения симптомов и в тяжелых случаях — шинирование
шинирование
обездвижение (иммобилизация) поврежденных участков тела с помощью специальных устройств и приспособлений — шин.
Шинирование показано при переломах костей, повреждении суставов, ранении крупных сосудов и нервов, обширных повреждениях мягких ткане...
нажмите для подробностей..
.

Остеохондральные повреждения головки лучевой кости встречаются у пациентов с несформировавшимся скелетом. Эти повреждения обусловлены воздействием массы тела на головку лучевой кости во время выполнения прыжковых упражнений. Обычно возникают жалобы на болевые ощущения. Рентген, как правило, показывает повреждение головки лучевой кости. Также при постановке диагноза нужно исключить усталостный перелом лучевой кости (рис.25). Для устранения нарушения рекомендуют артроскопию
артроскопия
(греч. arthron сустав + skopeo рассматривать, исследовать) — метод визуального исследования полости сустава с помощью специального оптического прибора — артроскопа; применяется для диагностики ряда повреждений и заболеваний суставов, а также п...
нажмите для подробностей..
и хирургическое вмешательство. Необходимо также тщательно следить за повторным появлением симптомов, поскольку это нарушение может привести к дегенерации латерального компартмента локтевого сустава. Данная

Вдавление дорсального края ладьевидной кости в дорсальную складку лучевой кости обусловлено форсированным чрезмерным разгибанием запястья. Отмечается болезненность в участке выше дорсальной части ладьевидной кости (рис.24). Боль возникает при чрезмерном разгибании. Рентген может показать наличие небольшого асептического
асептический
(а- отрицание + греч. septikos гнилостный, вызывающий гниение) — обеззараженный, характеризующийся отсутствием живых микроорганизмов и их спор, соответствующий требованиям асептики. ...
нажмите для подробностей..
некроза или гипертрофического края дорсального края ладьевидной кости. Симптомы могут исчезнуть в состоянии покоя, недопущении чрезмерного разгибания и физиотерапевтического лечения. В противном случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Преждевременное закрытие эпифизарной пластинки роста дистальной части лучевой кости вследствие повторяющихся нагрузок на запястье с последующим относительным чрезмерным развитием локтевой кости может быть хроническим результатом реакции на нагрузку (рис.24). Эпифизарная пластинка роста локтевой кости обычно закрывается к 14—15 годам. В связи с перегрузкой она может закрыться значительно раньше. У молодых гимнасток нередко встречаются повреждения лучевой пластинки роста и усталостный перелом в этой области вследствие выполнения вольных упражнений и упражнений на брусьях (рис.25). Симптомы включают хроническую боль в дорсальной части запястья. Прекращение активности, вызывающей практически все эти хронические нарушения, является ключом к устранению возникшей проблемы. Могут также применяться нестероидные противовоспалительные препараты, а также упражнения, укрепляющие сгибатели предплечья. В случае необходимости может быть произведено оперативное корригирующее вмешательство.

Важную роль в диагностике усталостного перелома играет рентгенограмма. Поскольку такие переломы могут быть замечены на рентгене, врач может определить серьезность травмы и начать лечение незамедлительно. Эта травма может повредить ростовую пластинку роста лучевой кости, что может привести к замедлению или остановке роста лучевой кости в длину. В результате лучевая и локтевая кости будут расти непропорционально. Поскольку усталостный перелом - это хроническое заболевание, развивающееся постепенно, очень важно определить и остановить его на ранней стадии. Лечение зависит от степени развития заболевания. Отдых и снятие нагрузки с запястья является главным залогом успеха. В наиболее тяжелых случаях может потребоваться шинирование и иммобилизация. Возвращение к полноценным тренировкам возможно только после восстановления полной амплитуды движений в суставе и отсутствии болей. Чтобы предотвратить рецидивы можно использовать специальный фиксатор запястья, предотвращающий чрезмерное разгибание запястья (рис.42).

Подобная реакция напоминает описанную выше, однако она обусловлена дистракцией запястья в случае применения специальных гимнастических накладок, которые позволяют выполнять более сложные маневры на брусьях. Использование этих накладок предусматривает меньшее мышечное сокращение вследствие пассивного приложения силы к запястью, что увеличивает силы дистракции, которые воздействуют на дистальный эпифиз лучевой кости. Боль может возникать при осевой тракции
тракция
-(вытяжение) — в ортопедической медицине набор методов для длительного растяжения конечностей либо мускулов. Применяют как метод лечения при переломах, а также при лечении позвоночника (тракция позвоночника)....

Вследствие преждевременного закрытия дистальной эпифизарной зоны роста (ростовой пластинки) лучевой кости развивается приобретенная деформация Маделунга - локальная физарная дисплазия, характеризующаяся укорочением лучевой кости и вывихом (подвывихом) локтевой кости, что внешне проявляется выстоянным положением головки локтевой кости и смещением кисти в ладонную сторону. В иностранной литературе эту патологию еще называют "запястье гимнаста".

У девочек болезнь Маделунга встречается в 3—4 раза чаще, чем у мальчиков. Вначале отмечают косметический дефект, ограничение движений кисти в тыльную и локтевую стороны. Деформация с возрастом увеличивается, появляются боли и ощущение усталости при движениях, обусловленные неконгруэнтностью суставных поверхностей.

Диагноз устанавливают на основании характерных клинических и рентгенологических проявлений. При рентгенологическом исследовании (рис.26) выявляют относительное укорочение лучевой кости, которое может варьироваться, и скошенность суставной поверхности дистального эпифиза лучевой кости в ладонную и локтевую сторону, что создает впечатление подвывиха кисти (костей запястья).

Полулунная кость как бы нависает над ладонным краем эпифиза лучевой кости. Высота дистального эпифиза по лучевой стороне значительно превосходит его высоту по локтевой стороне, а раннее закрытие эпифизарной ростковой зоны по локтевой и ладонной стороне создает ладонный и локтевой наклон суставной поверхности. Отмечают изменение расположения проксимального
проксимальный
[напр. конец, фаланга] - (proximalis) — точка на конечности (край кости или мышцы) или целая структура (фаланга, мышца), менее удалённая от туловища.
Антоним - дистальный...
нажмите для подробностей..
ряда костей запястья, они образуют клин, на вершине которого располагается полулунная кость. Головка локтевой кости находится в положении вывиха (в дистальном направлении) и смещена в тыльном направлении относительно лучезапястного сустава. Обычно расположена на уровне основания пястных костей.

Консервативное лечение болезни Маделунга неэффективно. Операцию следует выполнять в возрасте 13—14 лет. Однако вопрос о сроках вмешательства решается индивидуально. Основными показаниями к ней являются выраженный косметический дефект, нарушение функции и боли в суставе. Более раннее хирургическое вмешательство, направленное на устранение косметического дефекта, например резекция головки локтевой в сочетании с корригирующей остеотомией лучевой кости, часто приводит к значительному нарушению функции лучезапястного сустава.

Наиболее оптимальным видом вмешательства считается остеотомия укороченной лучевой кости на уровне ее дистального метафиза и применение дистракционно-компрессионных аппаратов позволяет одновременно добиться удлинения кости за счет образования костного регенерата и смещения дистального фрагмента лучевой кости в тыльную и лучевую сторону, что обеспечивает восстановление конгруэнтности, ликвидацию подвывиха костей запястья и вывиха головки локтевой кости.Авторские
Прогноз в отношении функций после оперативного лечения благоприятный. При нерациональном или не своевременном лечении развивается остеоартроз
остеоартроз
(osteoarthrosis: греч. osleon кость + arthron сустав + -osis: синоним: артроз, деформирующий артроз, деформирующий остеоартроз) — дистрофическое заболевание суставов, обусловленное поражением суставного хряща. У многих людей, особенно пожилого...
нажмите для подробностей..
лучезапястного сустава и сохраняется косметический дефект.

Травма может произойти при падении на пронированную чрезмерно разогнутую кисть (рис.27) или вследствие перелома дистального отдела лучевой кости. Также разрыв треугольного фиброхрящевого комплекса может произойти при прямом ударе в область запястья с медиальной стороны (со стороны мизинца), из-за сильного и резкого выкручивания кисти или большой осевой нагрузки на локтевую сторону кисти, например при опоре на кисть с ее отклонением в локтевую сторону. Также установлено, что вероятность данной травмы увеличивает наличие деформации Маделунга - удлиненной локтевой кости вследствие замедления роста лучевой кости.

Симптомы включают болезненность в участке над проксимальной лунообразной и треугольной областью, которая усиливается вследствие локтевого отклонения. Первоначально используется консервативное лечение, включающее покой, использование противовоспалительных нестероидных препаратов и модификацию тренировочных нагрузок. В случае если лечение оказывается неэффективным, осуществляется иммобилизация на 4—6 недель. Если и после этого боль не проходит, необходимо провести дополнительное обследование, чтобы проверить целостность комплекса треугольного волокнистого хряща и межзапястных связок.

У гимнастов нередко наблюдается образование кисты в ладьевидно-лунообразном промежутке. Ультрасонография позволяет выявить кисту размером более 2 мм. Применяют иммобилизацию шинированием или чрескожные пункции
пункция
(лат. punclio укол, прокол) — диагностическая или лечебная манипуляция, при которой осуществляют прокол тканей, патологического образования, стенки сосуда, полого органа или полости тела иглой или троакаром. ...
нажмите для подробностей..
, однако вероятность рецидивов достаточно высокая.
Нестабильность запястья

Существуют различные виды нестабильности запястья. Следует отметить, что нестабильность запястья характеризуется плохим прогнозом в отношении продолжения занятий гимнастикой независимо от того, подвергается она лечению или нет.

Запястный сустав также подвержен другим усталостным нарушениям, включая аваскулярный некроз головчатой кости и хондромаляцию
хондромаляция
(chondromalacia; хондро- + греч. malakia мягкость) — изменение хрящевой ткани, характеризующееся ее размягчением и утратой упругости, что приводит к развитию деформаций суставов....
нажмите для подробностей..
запястья.

Встречаются редкие случаи травмы запястья или даже переломов предплечья вследствие использования гимнастических накладок. Впервые травмы, обусловленные гимнастическими накладками были описаны в 1996 году [18]. За 10-тилетний период этого исследования авторы сообщили, что у 38% опрошенных тренеров хотя бы у одного из их учеников случалась такая травма и 84% тренеров знали о подобных случаях. Использование этого приспособления предохраняет ладони от мозолей, увеличивает силу хвата и таким образом позволяет выполнять более сложные элементы. Существенно увеличивается скорость выполнения различных элементов. Вместе с тем возникает риск "запирания" кисти на перекладине. Bezek и соавторы описали два случая травмы гимнастов, обусловленные "запиранием" накладки на перекладине [19]. В обоих случаях это были мужчины в возрасте 20 и 18 лет. У обоих гимнастов "запиралась" и, следовательно, травмировалась лишь одна кисть - правая и левая соответственно. Оба гимнаста были правшами. В обоих случаях травма произошла при хвате сверху (при котором кисти пронированы и большие пальцы обращены друг к другу) и при движении лицом вперед. Samuelson и соавторы также сообщают, что у 15 из 23 травмированных гимнастов травма произошла при хвате сверху и при движении лицом вперед.

Чаще всего травма происходит на перекладине при выполнении спада из стойки на руках в большом обороте назад (вращение лицом вперед) или схожем элементе (рис.30). При спаде гимнаст не способен остановить свое вращение, движение продолжается по инерции и в случае "запирания" кисти рука начинает "накручиваться" на перекладину. Это приводит к различным травмам связок, сухожилий и костей запястья. Возможны травмы треугольного фиброхрящевого комплекса, квадратного пронатора предплечья, сухожилия мышцы-разгибателя пальцев, в наиболее тяжелых случаях возможен перелом предплечья и разрыв сухожилия мышцы-разгибателя пальцев (рис.31) [19].Данная статья - интеллектуальная собственность www.sportmedicine.ru

"Запирание" кисти обусловлено использованием накладок. Гимнастические накладки эффективно выполняют свои функции только при тщательной обработке перекладины и самих накладок магнезией - порошком предотвращающим скольжение. Поэтому при сильном сжатии кисти или накручивании слишком длинной накладки на перекладину она не способна прокрутиться вокруг нее. Профилактика этой редкой травмы заключается в использовании правильной техники при вращениях на перекладине (необходимо, как выражаются гимнасты, "подкручивать кисти", т.е. поочередно ослаблять хват и перехватываться), а также следить за состоянием своих накладок - старые, растянутые накладки увеличиваются в длину, что увеличивает вероятность их накручивания на перекладину.

Для девушек такая травма не характерна. Возможно, это связано с тем, что диаметр перекладин на разновысоких брусьях больше, чем диаметр перекладины у мужчин; у девушек размер ладоней меньше, чем у мужчин, также как масса тела; лишь в последнее время девушки стали использовать накладки со складками ("крюками") и валиками, которые усиливают хват. Вдобавок девушки не способны генерировать такую же силу при сжатии перекладины

Острые травмы колена чаще всего происходят при выполнении соскока (завершении упражнения). Именно при завершении упражнения на колени приходится значительно большая нагрузка, чем при любых других приземлениях. Это связано с тем, что за технически сложное завершение упражнения гимнаст получает больше очков, что и толкает спортсменов на повышенный риск. При соскоке, как и при других элементах, гимнаст должен научиться приземляться на согнутые колени. Приземление на выпрямленные или чрезмерно выпрямленные колени приводит к повреждению передней крестообразной связки (ПКС) и менисков коленного сустава. Большое количество эпидемиологических исследований показало, что у женщин риск травмы передней крестообразной связки в несколько раз выше в силу ряда причин (подробней читай отдельную статью "Разрыв ПКС"). Множественные повреждения коленного сустава включают травму задней крестообразной связки, медиальной и латеральной коллатеральных связок, повреждение менисков. Если гимнаст намерен вернуться в гимнастику, необходимо хирургическое восстановление. В большинстве случаев своевременное хирургическое восстановление позволяет спортсменам возвратиться на спортивную площадку.

Вывих или подвывих надколенника (коленной чашечки) - также распространенная среди гимнастов проблема (рис.33). Аndrish обследовал 28 мужчин и 142 женщины занимающихся спортивной гимнастикой в течение 78 месяцев [20]. В этом исследовании было зарегистрировано в общей сложности 170 травм колена, среди которых 9,4% занимали вывихи и подвывихи надколенника. Чаще всего подобная травма происходит при скручивании с внутренней ротацией бедра и фиксированной голенью с внезапным сильным сокращением четырехглавой мышцы бедра. Обычно эта травма происходила при соскоке и приземлении в опорном прыжке. К факторам, предрасполагающим к травме, относятся увеличенный угол Q (фронтальный угол между бедром и голенью), высокое положение надколенника (patella alta), слабость медиальной головки четырехглавой мышцы бедра, плоская борозда надколенника. Вследствие особенностей строения женского скелета гимнастки более подвержены подвывиху надколенника [12]. При отсутствии существенных анатомических отклонений первый вывих или подвывих может быть вылечен консервативно. Лечение должно включать охлаждение травмированного колена, противовоспалительные препараты и соответствующую программу реабилитации, которая включает упражнения на укрепление медиальной головки четырехглавой мышцы бедра. Также возможно использование специального коленного бандажа с фиксатором коленной чашечки. При возникновении привычного вывиха или подвывиха надколенника рекомендовано хирургическое лечение, которое направлено на исправление анатомических предпосылок вывихов и подвывихов. При хирургическом лечении следует обращать внимание на такие факторы, как patella alta, увеличенный угол Q, напряжение латерального удерживателя надколенника и травма медиальной поддерживающей связки надколенника.

Разрывы связки надколенника - редкая травма в спортивной гимнастике. Было лишь одно сообщение о подобной травме, произошедшей у 21-летнего гимнаста, у которого одновременно порвались обе связки при приземлении в опорном прыжке. До этой травмы гимнаст не жаловался ни на какие проблемы с коленями. Лечение заключалось в хирургическом сшивании порванных связок [12]. Это достаточно необычная острая травма, не характерная для гимнастов. Более того, разрыву связки надколенника обычно предшествует ее тендинит, который и ослабляет ее.
Растяжение мышц задней поверхности бедра

В дополнение к этим проблемам, которые возникают при напряжении разгибающих мышц бедра, среди гимнастов распространены растяжения мышц, сгибающих коленный сустав. В одном из исследований растяжения мышц составили 17.7% от всех травм и наибольшее их число приходилось на нижние конечности. Чаще всего такие травмы происходили в первый час тренировки, что, по мнению авторов, может быть связано о некачественной разминкой и растяжкой перед тренировкой. Обычно растяжение происходят во время разбега в опорном прыжке или вольных упражнениях. В момент взрывного сокращения и разгибания колена, например при разбеге, мышцы задней поверхности бедра подвергаются максимальному растяжению. Также в момент внезапного разгибания колена мышцы-сгибатели также напрягаются, чтобы самортизировать и сделать более плавным резкое разгибание. Если мышцы-сгибатели недостаточно разогреты и растянуты, то это может привести к повреждению этих мышц и их сухожилий. Также эти мышцы могут быть повреждены при выполнении продольного шпагата, если они недостаточно растянуты и разогреты. Все это говорит в пользу качественной и тщательной разминки перед тренировками и соревнованиями [12].